Человек уже в течение нескольких тысячелетий является доминирующей формой жизни на планете. Добиться своего положения ему во многом удалось благодаря выработавшейся за миллионы лет эволюции способности к прямохождению. Однако есть у этой особенности и оборотная сторона: из-за необходимости поддерживать тело в вертикальном положении большинство суставов ног подвергается порой огромной нагрузке. Сильнее всего от этого, как считают врачи, страдает тазобедернный сустав (ТБС).
С возрастом тазобедренный сустав подвергается значительному износу. В результате человек постепенно теряет способность к свободному передвижению, так как каждое движение в сочленении причиняет просто нестерпимую боль. Подобные патологические изменения в медицине принято называть коксартрозом, который сопровождается также развитием контрактуры. Двигательная способность в результате изменений значительно страдает, а пациент становится инвалидом, если ортопед вовремя не окажет ему помощь.
Ранние стадии коксартроза тазобедренного сустава корректируются с помощью консервативного лечения. Однако на ранних стадиях развития заболевание диагностировать довольно сложно. Большинство пациентов обращается к врачу тогда, когда сочленение уже сильно износилось, и возможности компенсировать состояние медикаментозно нет. В этом случае используют хирургическую операцию – эндопротезирование. В ходе процедуры хирург удаляет ткани, пораженные негативными изменениями, и заменяет их искусственными элементами. В результате удается добиться восстановления функциональности сочленения, и пациент может снова вести полноценную жизнь.
Интересно, что методика эндопротезирования используется не только для коррекции запущенного коксартроза. Ее рекомендуют также применять, например, при образовании ложного сустава при переломе шейки бедра. Ложный сустав – это замена костной ткани в области перелома на хрящевую ткань. Подобное осложнение развивается не только у пожилых пациентов, но и у молодежи, например, при ДТП или нахождении в зоне природной катастрофы. Также перелому шейки бедра с образованием ложного сустава подвержены люди определенных профессий (спортсмены, силовики, спасатели и др.).
Эндопротезирование – метод решения проблем с ТБС не только для пожилых людей, но и для молодежи.
Эндопротез тазобедренного сустава
Сложно разобраться в том, что такое эндопротез, если не представлять себе, как вообще устроен тазобедренный сустав. Если говорить о нормально развитом сочленении, то основных элементов у него всего два. Первый – головка тазобедренной кости, имеющая шарообразную форму. Второй – вертлужная впади, являющаяся структурой, относящейся к тазовой кости. Подобное устройство позволяет добиться того, что сустав может свободно двигаться в разных плоскостях. Обе ключевых структуры снаружи покрыты специальными хрящами. В области соединения происходит активное выделение специальной жидкости, которое облегчает скольжение двух поверхностей при движении. Без смазочной жидкости хрящи бы быстро изнашивались из-за огромных нагрузок.
Эндопротез – это, по сути своей, искусственно воссозданный сустав. Он также состоит из двух основных частей, первая из которых имитирует вертлужную впадину, а вторая головку кости бедра. Врач ортопед устанавливает искусственный сустав внутрь человеческого тела. Благодаря расположению протез и получил приставку «эндо-» т.е. внутренний. После установки протеза именно он берет на себя опорно-двигательную функцию, которая ранее выполнялась настоящим суставом. При этом синовиальная жидкость, облегчающая скольжение элементов, перестает вырабатываться. В принципе, в ней нет необходимости, так как врачи используют для изготовления искусственного заменителя материалы, которые подвержены минимальному износу и максимально легко скользят.
Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава
Описание оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава на протез может показаться очень простым, если не вникать в детали. Пациента сначала укладывают на операционный стол. Предпочтительная поза – на боку, так чтобы больной лежал на здоровой стороне тела. После того, как пациент будет правильно уложен, ему обеспечивают обезболивание. Сделать это можно либо с помощью местных средств, либо благодаря системному наркозу, который применяют строго по показаниям.
После того, как пациент будет подготовлен, врач начинает обеспечение доступа к пораженному сочленению. Для этого у пациента рассекаются кожа, мышцы, обнажается бедренная кость вместе с вертлужной впадиной. С помощью специальных инструментов медицинский работник сначала удаляет головку тазобедренной кости, а затем располагает в канале кости специальный стержень, к которому крепится новая головка из искусственного материала.
Второй этап вмешательства – это замена пораженной вертлужной впадины. В первую очередь доктор тщательно очищает впадину от изменившейся из-за заболевания костной и хрящевой ткани. Затем в образовавшуюся лунку помещается аналог вертлужной впадины, состоящий из углубления и нескольких крепежных листов. С помощью листов и специальных шурупов врач фиксирует вертлужную впадину на тазовой кости.
Как только обе части эндопротеза окажутся на своих местах, врач выполняет их подгонку друг к другу для обеспечения максимальной функциональности. Последняя часть вмешательства – восстановление мышечного и кожного покрова в оперативной зоне. Как только рана будет зашита, пациента перемещают в палату реабилитации, где он будет находиться под наблюдением медицинских работников.
Может показаться, что операция совсем не сложная, но это не так. Замена ТБС протезом в первую очередь всегда сопряжена с большой кровопотерей. Из-за этого особо важным элементом восстановления считают нормализацию процессов кровообращения. Чтобы компенсировать потери крови, понесенные организмом, пациенту рекомендуется выполнять переливание донорской крови, а после стимуляцию кроветворения.
Если как врач, так и пациент соблюдают все оперативные требования, операция эндопротезирования совершенно безопасна. Эндопротезирование в Омске под контролем опытного травматолога-ортопеда Одарченко – это эффективный метод для восстановления двигательной активности. При этом при соблюдении всех рекомендация замена ТБС на протез позволяет решить множество проблем, возвращая пациенту способность ходить даже в сложных случаях.
Насколько успешно вмешательство
Сегодня сложно найти более эффективный и успешный метод устранения артрозов и исправления других контрактур, чем эндопротезирование тазобедренного сустава. Подобный терапевтический подход с каждым годом используется все шире и обрастает все большим количеством показаний. Популярна терапия прежде всего из-за того, что дает возможность полностью восстановить утраченную подвижность. Но не только в восстановлении подвижности дело. Протезирование ТБС – процедура, в которой многое зависит и от успешности самого вмешательства.
Как отмечают доктора после длительных исследований, компоненты, используемые для создания эндопротеза, очень редко отторгаются человеческим организмом. Данные статистики наглядно демонстрируют, что с послеоперационными осложнениями сталкивается не более 2% пациентов (2 человека из 100), и число это неуклонно сокращается. Плюсом является еще и то, что симптомы осложнений не фатальны, а устранить их довольно легко, затратив минимум усилий со стороны медика и самого пациента.
Сочетание эффективности и успешности делают операцию протезирования тазобедренного сустава методом выбора при различных патологиях, из-за которых собственный ТБС человека уже не способен полноценно выполнять свои функции.
Факторы успешности
Врачи, говоря об успешности замены собственного ТБС на искусственный, называют несколько факторов, которые ответственны за успешность вмешательства. Среди них:
1. Высококачественный материалы, используемые для протезирования
Протезирование этого крупного сустава человеческого организма проводится уже в течение нескольких десятилетий. За это время компании, занимающиеся выпускам протезов, успели довести формы искусственного сочленения до совершенства. А новые материалы, регулярно появляющиеся на фармацевтическом рынке, позволили значительно снизить риск отторжения импланта.
2. Рациональное купирование болевого симптома
Появление эффективных средств для местного обезболивания стало настоящим прорывом в медицине. Если раньше операцию выполняли только с помощью общего наркоза, применение которого существенно ограничено, то сейчас список противопоказаний к вмешательству сильно сократился. При проблемах с ТБЗ замена натурального сустава на искусственный стала возможна практически для любого пациента благодаря препаратам для местного применения.
3. Повышение эффективности послеоперационной терапии
Имплантация искусственного ТБС, как и любое другое хирургическое вмешательство, не заканчивается непосредственно на операции. Пациенту необходим тщательный послеоперационный уход, чтобы восстановление прошло успешно. В этом врачам помогают новые механизмы типа компрессионных манжеток, а также лекарственные препараты, способствующие восстановлению объема крови и препятствующие развитию инфекций.
Важный элемент успешности – это еще и высокие профессиональные навыки хирурга, который будет выполнять вмешательство. Наличие всех сертификатов и разрешений как у самого врача, так и у учреждения, на базе которого будет проходить вмешательство, гарантирует высокую эффективность. Например, ортопеды в Омске имеют все необходимые документы для проведения подобных вмешательств.
Показания к вмешательству хирурга
Любое хирургическое вмешательство – серьезный стресс для организма. Протезирование ТБС, учитывая объемы кровопотери и замену части тела на протез – тем более очень сильный стресс. Как и для любой операции, для нее необходим набор специфических показателей. Самый первый из них – это выраженная контрактура (ограничение подвижности), развившаяся на фоне того или иного заболевания. Контрактура должна быть довольно выраженной, чтобы ее нельзя было скорректировать медикаментозно. Попробуем познакомиться с причинами развития контрактуры, с которыми обычно работает хороший травматолог-ортопед.
1. Некротические изменения в головке бедренной кости и\или коксартроз сустава
Коксартроз и некротические изменения в головке сустава – две наиболее частые причины, требующие хирургической коррекции в медицинской практике. В первом случае в костных тканях головки бедренной кости начинаются некротические процессы. В результате ткань постепенно разрушается, а сустав перестает нормально выполнять свои функции. При коксартрозе же происходит постепенный износ хрящей, что существенно ограничивает суставную подвижность. В перспективе коксартроз может стать одним из факторов некротических изменений.
2. Перелом бедренной шейки
Перелом шейки бедра – серьезная патология, которая представляет особую опасность для пожилых людей. При этом заболевании вопрос с контрактурой не всегда требует оперативного лечения, но если речь о человеке преклонного возраста, избежать вмешательства, скорее всего, не удастся. Для молодежи чаще используют методику остеосинтеза, благодаря которой костные обломки срастаются правильно. У пожилых пациентов остеосинтез чаще всего не работает из-за плохой активности регенеративных процессов, из-за чего образуется ложный сустав, который исправляют протезированием.
3. Дисплазия
Дисплазия – это разновидность врожденного порока, при которой элементы тазобедренного сустава развились неправильно. В результате с самого рождения ребенок оказывается неспособен к передвижениям, что значительно влияет на его социальную адаптацию и образ жизни. Естественно, в детском возрасте эндопротезирование не выполняется. Это объясняется тем, что детский организм быстро растет, а поставить сразу взрослый сустав нельзя. Однако как только раст прекратится, можно провести хирургическое вмешательство, которое эффективно решит возникшую проблему.
4. Вывих бедра
Случай с вывихом бедра расценивается многими ортопедами, как частный вариант, при котором может потребоваться установка импланта. Чаще всего людям, получившим такую травму из-за ДТП, теракта, катастрофы, удается вправить сустав без оперативного вмешательства. Однако если вправление невозможно из-за того, что сустав сильно деформирован или полностью разрушен, рекомендуется выполнить эндопротезирование.
На вывихе бедра перечень основных показаний для операции заканчивается.
Подготовительные мероприятия
Любое оперативное вмешательство требует тщательной подготовки, если и пациент и врач хотят, чтобы оно увенчалось успехом. Протезирование ТБС, учитывая сложность операции и особенности организма каждого пациента – не исключение. Все подготовительные мероприятия принято разделять на две большие группы6 общесоциальные и непосредственно-медицинские.
К общесоциальным подготовительным мероприятиям относятся те, что должны выполняться пациентом или членами его семьи. К ним относят:
1. Уменьшение массы тела, избавление от лишних килограмм
Похудение по медицинским руководствам – не обязательный, но желательный преоперационный элемент подготовки. Ненормально большой вес обычно повышает нагрузку на протезированный сустав, что приводит к затягиванию реабилитации и увеличивает риск осложнений. Также избыток веса в общем негативно сказывается на здоровье. Худеть необходимо с умом. Пациенту нельзя ограничиваться только занятиями физкультурой, так как это чаще всего болезненно и малоэффективно. Под контролем врача рекомендуется подобрать также диету и специальные жиросжигающие биодобавки.
2. Гимнастика для подготовки к вмешательству
Подготовительная гимнастика – это специально разработанный комплекс упражнений, который улучшит состояние мышц, которые необходимы для полноценной реабилитации. Начинать занятия по этому комплексу рекомендуется за несколько недель до посещения больницы. Не стоит удивляться тому, что к эндопротезированию придется готовиться задолго до того, как попасть на операционный стол. Хороший ортопед даст своему пациенту рекомендации относительно комплекса упражнений, учитывая его индивидуальные особенности и общее состояние.
3. Контроль над работой ЖКТ
Желудочно-кишечный тракт играет большую роль в адекватном восстановлении после операции. Нет ничего удивительного в том, что пациентам рекомендуется нормализовать состояние ЖКТ перед тем, как оказаться на операционном столе. Особое внимание стоит уделить запорам, которые негативно сказываются на процессах регенерации. Если у больного есть проблемы с ЖКТ, то посещение гастроэнтеролога перед операцией обязательно.
Интересно, что многие пациенты халатно относятся к коррекции работы ЖКТ. Это в корне неверный подход. Если желудочно-кишечный тракт будет работать правильно, удастся избежать многих осложнений и проблем после того, как операция будет проведена.
Медицинские подготовительные мероприятия всегда находятся под контролем медика. Сюда обычно входит поиск противопоказаний к операции, оценка работы сердечнососудистой, дыхательной и других систем, исследование крови на свертываемость и ряд других процедур. Описывать их не имеет смысла, так как для каждого пациента объем медицинской подготовки строго индивидуален и выбирается лечащий врач.
Особенности реабилитационного периода
Реабилитация – важный послеоперационный этап, от правильности которого зависят итоги оперативного вмешательства. Готовиться к реабилитационному периоду стоит заранее. Например, пациентам рекомендуется заблаговременно приобрести костыли для облегчения передвижения, купить ходунки и другие необходимые ортопедические приспособления. Также по рекомендации врача пациент может заранее купить некоторые лекарства, такие как витамины, иммуностимуляторы, кальциевые добавки. Тщательная планировка режима, рациона и других мероприятий также очень важна для восстановления.
Еще один важный этап подготовки к реабилитации – это подготовка жилья, где будет находиться пациент после выписки из стационара. Стоит продумать, как оптимально расположить кровать больного, прикинуть маршруты его передвижения, максимально освободить от мебели проходы между комнатами, чтобы ему ничего не мешало. Если есть такая необходимость, можно даже сформировать запрос в поликлинику по месту жительства, чтобы к прооперированному был приставлен социальный работник.
Естественно, подготовка жилья – это не сиюминутная необходимость. У родственников еще будет время на подготовку, пока пациент после операции будет находиться в стационаре (обычно это пара дней, редко неделя и более).
Если учесть все особенности процесса реабилитации и уделить каждому пункту достаточное количество внимания, удастся создать идеальные условия для реабилитации. Результат не заставит себя ждать: человек вскоре сможет вернуться к полноценной жизни!
Способы операций
Многие люди, далекие от медицины, при слове «эндопротезирование» представляют себе сложную операцию, в ходе которой сустав полностью заменяется на имплант. Это не всегда так. Сегодня существует несколько видов различных операций. В каких-то и впрямь предполагается полная замена непригодных частей, а в каких-то замену выполняют лишь частично, в максимальном объеме сохраняя здоровые ткани. Также стоит учитывать, что сегодня на рынке существуют протезы различных конструкций и форм, что также откладывает свой отпечаток на способ оперативного вмешательства. Познакомимся со способами операции подробнее!
- Тотальное протезирование
Тотальное протезирование – именно тот вариант, который представляют себе неискушенные люди. В ходе операции происходит полная замена тканей сустава на аналоги из искусственных материалов. Хирург, выполняя вмешательство, сначала срезает поврежденную бедренную головку, устанавливая на ее место первый протез, который вставляется штифтом в бедренный канал. Затем очищается вертлужная впадина, и на ее место помещается металлическая лунка, выстланная материалами, облегчающими скольжение.
- Поверхностный вариант эндопротезирования
При поверхностном типе оперативного вмешательства вертлужная впадина обрабатывается по стандартной методике, а вот головка бедренной кости – другое дело. Головку кости аккуратно обрабатывают, очищая от поврежденного хряща и вовлеченных в патологический процесс костных тканей. Затем на нее надевается своего рода металлический колпачок с гладкой внешней поверхностью. При поверхностном эндопротезировании головка бедренной кости удалению не подлежит. Несмотря на то, что это вмешательство менее инвазивно, от него сейчас отказались практически везде. Дело в том, что прилегание колпачка к костным тканям ведет к окислению, что требует повторных вмешательств через некоторое время. Проще и выгоднее для пациента провести тотальное протезирвоание.
- Однополюсной вариант
При однополюсном протезировании удалению и замене подвергается только одна часть сустава – головка кости бедра. На ее место устанавливается искусственный аналог, который входит в прямое соприкосновение с тканями хряща в области вертлужной впадины. Операция эффективна, но не позволят восстановить подвижность полностью. Ее выполнение рекомендовано пожилым людям, для которых полная подвижность тазобедренного сустава не принципиальна.
- Биполярное протезирование
Биполярное протезирование – вариант современного тотального протезирования. Методика получила свое название за счет особенностей головки импланта. Дело в том, что в классических протезах головка довольно жестко фиксирована, а вот в биполярных она может двигаться вокруг своей оси. Использование подобных протезов сегодня позволяет снизить риск развития вывихов, которые не считаются редкостью после эндопротезирования ТБС.
- Анестезия
Анестезия – важный компонент эндопротезирования тазобедренного сустава. Невозможно даже представить себе выполнение подобного оперативного вмешательства на живую. Для обезболивания могут использоваться два варианта анестезии: общая и местная. Чтобы знать, какие достоинства и недостатки есть у каждого метода, необходимо познакомиться с каждым из них поближе.
- Общая анестезия
Общая анестезия или общий наркоз – своего рода бессмертная классика, с которой у большинства пациентов ассоциируются все оперативные вмешательства. При общем наркозе сознание пациента полностью отключается на операционном столе. Для обеспечения анестезии используют ингаляционные и системные медикаменты.
Среди ингаляционных средств чаще всего используют Севофляран, глотан и другие аналогичные средства. Эти соединения имеют газовую структуру и оказываются напрямую в дыхательной системе пациента благодаря специальной мазке или надрезу в области трахеи.
Инъекционные анальгетики представлены более широким ассортиментом. Например, к ним относят препараты группы бензодиазепинов, обезболивающие средства из группы кетаминов, Пропофол.
Независимо от того, как в организм пациента попадает общий наркоз, результат одинаков. Сознание выключается, и человек не ощущает боли. Правда, от общей анестезии стараются отказываться, так как она сильно повышает нагрузку на сердечную мышцу.
- Местная анестезия
Местное обезболивание. Выполняемое с помощью эпидуральной анестезии или блокады регионального типа – метод выбора на сегодняшний день. Связано это с тем, что при подобной анестезии не возрастает нагрузка на сердце, уменьшается риск послеоперационных осложнений. Использование местных анестетиков позволило выполнять операции пожилым людям, многие из которых имеют сердечнососудистые проблемы. Местная анестезия – метод выбора и для молодых людей с сердечными заболеваниями. К тому же после подобного воздействия организм восстанавливается быстрее.
Чтобы выполнить эпидуральную анестезию, врачи чаще всего используют Лидокаин. Этот препарат наиболее доступен по цене, его легко достать. Альтернативой Лидокаину могут стать Бупивакаин или Ропивакаин. Чтобы эффективность анестезии была выше, к раствору добавляют препарат морфинового класса. Чаще всего используют Фетанил.
Чтобы лекарство подействовало местно, его введение в организм осуществляют с помощью спинномозговой пункции. Это значит, что пациенту делается укол в области крестцово-поясничного отдела позвоночника, куда устанавливается катетер. Действовать анестетик начинает уже через несколько секунд после того, как он начал поступать в организм. Пациент при этом находится полностью в сознании. Часто больным рекомендуется легкая седативная терапия, чтобы уменьшить уровень стрессового воздействия.
Важно иметь в виду, что хоть региональная блокада хоть и обладает большим количеством преимуществ, недостатков она также не лишена. Из-за этого на ее применение приходится также накладывать ограничения. Во-первых, чтобы не было осложнений, хирург, выполняющий эпидуральную анестезию, должен обладать высоким уровнем мастерства. Нужно не ошибиться с местом введения иглы, а также точно рассчитать дозу лекарства. Во-вторых, из-за подобной анестезии часто отключается кишечник. Результат предсказуем: возможно его самопроизвольное опорожнение. К сожалению, в этом случае операцию приходится заканчивать досрочно, так как велика вероятность заражения открытой раны. Чтобы избежать самопроизвольного очищения кишечника, рекомендуется перед анестезией делать пациентам клизму. Эта процедура не слишком приятна для больных, но необходима в том случае, если предполагается использовать местное обезболивание.
Сегодня общий наркоз применяется на практике все реже. Его с успехом заменила более безопасная эпидуральная анестезия.
Как идет хирургический процесс
Врач ортопед знает, что протезирование ТБС – непростая операция, которая требует тщательного соблюдения строго определенной последовательности действий. Если эту последовательность игнорировать, работая в произвольном порядке, то можно навредить пациенту.
Все начинается с правильного размещения пациента на операционном столе. После того, как анестезиолог проведет обезболивание или даст общий наркоз, пациента аккуратно укладывают в удобную позу. Чаще всего больного перекладывают на здоровый бок, чтобы обнажить пораженное болезнью бедро.
После того, как подготовка будет окончена, хирург проверяет операционное оборудование. Необходимо проследить, чтобы все оборудование было рабочим, а весь инструментарий готов к использованию. После начинают непосредственно саму операцию. Для этого сначала надрезают кожный покров в зоне проекции ТБС. Затем производят аккуратное послойное рассечение мышц, чтобы обнажить кости, над которыми предстоит работать. В операционную рану обязательно размещают специальную трубку, которая будет удалять выделяющуюся кровь. Как только сустав будет обнажен, врач производит искусственный вывих сустава, «вытаскивая» головку бедра из вертлужной впадины. Дальнейшие действия хирурга зависят от того, какая методика протезирования была выбрана.
Например, если выбран тотальный вариант протезирования, врач удалят бедренную головку и чистит вертлужную впадину от поврежденных тканей. Если предпочтение отдано поверхностному варианту решения проблемы, обрабатывается только головка с последующим закрытием ее колпачком.
Установка эндопротеза
Установка эндопротеза начинается с тщательной подготовки операционного поля. В первую очередь врач с помощью специального инструментария разрабатывает впадину на тазовой кости. Это необходимо, чтобы выбранный протез как можно ближе прилегал к собственной ткани пациента. Для разработки впадины врач использует специальные фрезы, у которых есть переменный диаметр. Как только впадина будет подготовлена, в нее устанавливается первая часть протеза. После костная ткань просверливается в нужных местах, и с помощью специальных винтов протез закрепляется на своем месте.
Следующий этап – установка головки сустава, без которой невозможно его функционирование. Головка протеза подбирается в соответствии с ранее установленной впадиной, под которую обрабатывались собственные костные ткани пациента. Все выглядит просто: длинная ножка протеза размещается в бедренном канале, а сама головка аккуратно вставляется во впадину.
Важный этап операции – замер длины конечности. Если полученные показатели отличаются от анатомической нормы для данного пациента, врач выполняет коррекцию. Для этого головка может быть как слегка выдвинута вперед, так и напротив загнана глубже в бедренный канал.
После того, как длина конечности будет нормализована, проводят фиксацию. Часто врач выполняет цементирование эндопротеза. Есть также бесцементный вариант фиксации, при котором головка держится во впадине благодаря физиологическим особенностям самого сустава и специальному покрытию. Выбор оптимального способа фиксации всегда производится врачом по своему усмотрению.
Об окончательной стабилизации сустава говорят тогда, когда происходит прорастание кости в структуры импланта.
Завершение операции
Последний этап операции начинается с того, что убирают трубку для отсоса крови. Затем получившаяся послеоперационная рана тщательно ушивается, соблюдается правило послойности. Как только рана будет ушита, пациента снимают с операционного стала и отвозят в палату. Там начинаются первые шаги к выздоровлению под тщательным медицинским контролем.
Используемые техники
Вообще считается, что существует только одна методика эндопротезирования. Она предполагает послойное разрезание кожи, подкожно-жирового слоя и мышц, чтобы получить доступ к суставу. Однако в медицинской практике выделяется два типа вмешательства в зависимости от объема. Существуют классический или стандартный метод, а также малоинвазивный.
- Стандартное эндопротезирование
При стандартном или классическом протезировании врач выполняет разрез, длина которого составляет около 200 см. После обнажается сустав с помощью аккуратного разведения мышц, оценивается его состояние. Основное достоинство методики состоит в том, что операционное поле обнажается полностью, хирург хорошо видит, с чем именно ему предстоит работать.
Метод обладает не только существенным достоинством, но и значимым недостатком. В ходе выполнения разреза пересекается большое число мышечных волокон. Естественно, это ведет к увеличению объема кровопотери и усилению травматизации. Оба этих фактора значительно осложняют и затягивают реабилитационный процесс.
- Малоинвазивная методика
Малоинвазивный метод вмешательства обладает двумя принципиально-важными отличиями от классического варианта. Во-первых, врач выполняет не один разрез, а два. Первый из них находится на боковой поверхности бедра, а второй в области ягодицы. Во-вторых, сокращается длина разрезов. Обычно она не превышает 70-80 мм. Естественно, при уменьшении размера надрезов уменьшается и количество пересекаемых мышечных волокон, снижается кровопотеря. Все это положительно влияет на регенеративные процессы по окончанию вмешательства.
Недостаток малоинвазивного метода также очевиден. Хирург не в полной мере видит операционное поле, что может привести к ошибкам во время вмешательства. Выполнять малоинвазивные методики можно только в специальных клиниках, где врачи прошли соответствующее обучение.
- Одномоментное протезирование обоих тазобедренных суставов
Одномоментное протезирование сразу двух суставов, несмотря на большое количество положительных сторон, обладает рядом отрицательных особенностей, из-за которых врачи не рекомендуют к нему прибегать. Важно понять, что прямого запрета на выполнение подобных операций нет, но грамотный врач все же посоветует пациенту сначала решить вопрос с одним суставом, а только потом, спустя определенное количество времени, заменить второй сустав.
Во-первых, свою роль играет кровопотеря. Протезирование одного ТБС – это уже вмешательство сопряженное с обширной кровопотерей, а при двойной имплантации объемы потери только возрастают. Чтобы скомпенсировать потери, требуется проводить массивное переливание крови, что может приводить к различным иммунным проблемам, которые для пожилых пациентов могут быть фатальными. Организм может быть также просто не готов, к одномоментной потере большого количества крови. В связи с этим рекомендована поочередная замена, чтобы тело успело адаптироваться и восполнить потерянные запасы.
Во-вторых, протезирование обоих суставов сразу значительно осложняет реабилитационный период. Дело в том, что во время имплантации иссекается довольно большое количество мышечных волокон. При двойной операции их количество еще больше, что осложняет процессы регенерации. Если же пациенту сначала заменят на протез один сустав, а потом выполнят замену второго – это благоприятно скажется на результатах вмешательства. Особенно если после первой операции пройдет полноценная реабилитация.
Эндопротезирование ТБС ревизионного типа
Эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионного типа – это, по сути, повторная операция в том же месте. Оно выполняется в том случае, если имплант по каким-либо причинам функционирует неверно. Это возможно, например, при вывихе головки из впадины, где она должна находиться, или при сильном износе компонентов аналога нормального сустава. Часто ревизионное эндопротезирование приходится выполнять пациентам из-за того, что ножка протеза в бедренном канале слишком сильно расшатывается. Реже поводом к повторному вмешательству становится развитие инфекционного процесса в том месте, где искусственные элементы прилегают к натуральным. Все эти ситуации редки, но возможны.
Установка протеза ревизионного типа – это, по сути своей, та же операция эндопротезирования, хоть и с некоторыми изменениями. При ней необходимо учитывать сложности повторного вмешательства, которых практически невозможно избежать.
Почему повторная операция сопряжена со сложностями
Повторная процедура эндопротезирования всегда сопряжена с некоторыми проблемами, которые объясняются ее спецификой. Во-первых, чтобы усилить зоны установки впадины и головки бедренной кости, врач должен взять у пациента из другой области небольшое количество костной ткани. Во-вторых, нельзя просто снять изношенный имплант и поставить новый. Необходимо произвести обработку открытых костей с удалением поврежденных структур, а только потом использовать свежую конструкцию. Все это также приводит к истончению кости, что может негативно сказаться на пациенте в будущем. Но без обработки кости нельзя добиться того, чтобы новый протез служил пациенту без нареканий в течение длительного времени.
В остальных же аспектах эндопротезирование ревизионного типа не отличается от первичной операции. Используются аналогичные методики, аналогичная аппаратура и инструментарий, аналогичные подходы к реабилитации. Правда, важно помнить, что реабилитационный процесс подразумевает под собой более серьезные двигательные ограничения.
Перспективы восстановления
Чтобы реабилитация после ревизионной процедуры прошла успешно, пациенту придется придерживаться ряда серьезных правил. Во-первых, придется сильно ограничить физические нагрузки. После вмешательства в течение длительного времени нельзя поднимать груз, весом превышающий отметку в 5-7 кг. Во-вторых, придется в течение всей жизни придерживаться специальной диеты, насыщенной кальцием. Рекомендуется введение в рацион большого количества молочных продуктов, а особенно творога. Также, если это одобрит врач, можно принимать специальные биодобавки и витамины, богатые кальцием или способствующие его усвоению.
Считается, что если соблюдать указанные правила, даже ревизионное эндопротезирование окончится полноценным восстановлением двигательной активности. Главное – проявить внимание к своему здоровью, не игнорируя врачебные рекомендации, и тогда двигательная активность вернется.
Эндопротезирование онкологического типа
Онкология – настоящий бич современного общества. К сожалению, сегодня все еще не придумано более эффективной методики останавливать злокачественный процесс, чем оперативное удаление пораженного органа. Можно удалить практически любой орган, а также конечность. Нет ничего удивительного в том, что при остеобластоме головки бедренной кости или поражении злокачественными процессами хрящевых тканей также проводится операция удаления. С ее помощью спасается жизнь пациента, останавливается процесс распространения патологических клеток по телу. Удалить можно не только головку, пораженную злокачественной опухолью, но и вертлужную впадину.
Чтобы не инвалидизировать пациента после того, как у него будет удалена пораженная раком часть сустава, также используется методика эндопротезирования тазобедренного сустава.
Сложность проведения
Онкологическое протезирование тазобедренного сустава – процедура, сопряженная с рядом сложностей. Врач всегда вынужден учитывать качественные изменения, которые развиваются в пораженной кости из-за агрессивного разрастания раковой опухоли. В патологические процессы вовлекается не только уже пораженная, но и здоровая костная ткань. Она становится более хрупкой, неустойчивой к внешним воздействиям. В результате врачу необходимо особенно осторожно закреплять протез, чтобы еще сильнее не повредить костные ткани. Часто фиксация и вовсе невозможна без предварительного выполнения усиления.
Поскольку костные ткани часто изменяются необратимо, пациентам с онкологией в анамнезе чаще требуется ревизионная операция эндопротезирования, чем больным с другими патологиями. Причина проста. Ослабленные костные структуры не могут в полной мере держать в себе элементы протеза, а их закрепление за счет прорастания новой костной ткани или идет очень медленно, или вовсе отсутствует. В итоге пациенты чаще страдают от расшатывания головки кости бедра в вертлужной впадине.
Каким будет восстановление
Онкология костных тканей является крайне опасным заболеванием. На руку пациентам играет то, что метастазируют костные опухоли крайне медленно. Благодаря этому высок шанс на успешное ампутационное лечение с последующим эндопротезированием. У врача есть хорошая возможность полностью очистить вертлужную впадину от патологических метастазов и произвести обработку головки, чтобы избежать рецидивов. После обработки можно без страха устанавливать имплант.
Реабилитационные мероприятия после онкологического протезирования не имеют коренных отличий от стандартной процедуры. Пациент не должен сильно нагружать протез в первое время, пока реабилитация не будет полностью завершена. Ему рекомендуются препараты, стимулирующие процессы кровообращения, а также витамины и лекарства, содержащие кальций. Врач также может посоветовать диету с высоким содержанием кальция.
Важно помнить о том, что установка эндопротеза никак не влияет на лучевое или химиотерапевтическое лечение. Пациент может безбоязненно продолжать мероприятия, рекомендованные онкологом для борьбы с опухолевым процессом. Ни химиотерапия, ни лучевое лечение не нанесут импланту никакого вреда, но зато смогут защитить пациента от рецидивов онкологии.
Виды эндопротезов для ТБС
Все эндопротезы, независимо от фирмы производителя, имеют одинаковую конфигурацию. Объясняется это тем, что несмотря на разницу в размерах, тазобедренный сустав по законам анатомии выглядит одинаково у всех людей. Структура представляет собой головку кости, имеющую шарообразную форму, а также углубление тазовой кости, которое создано так, чтобы идеально вмещать в себя искусственную головку. Пусть конструкции между собой и не различаются, зато есть существенные отличия в материалах, из которых сделана головка и впадина. В зависимости от того, какой из материалов применяется, меняется срок службы и индивидуальные особенности импланта ТБС.
1. Металл-полиэтилен
В конструкциях, сочетающих в себе металл с полиэтиленом, головка делается из металла. Используют специальную медицинскую сталь, которая не окисляется и вызывает минимальное количество иммунных реакций. Головка должна быть идеально отполирована, чтобы снизить трение. Вторая часть протеза – сама впадина. Она выстилается специальным полиэтиленом. Главное достоинство конструкции – ее невысокая стоимость. Недостаток – сокращенный срок службы. Длительность срока службы зависит от того, как быстро износится полиэтилен, выстилающий вертлужную впадину. Как только это произойдет, пациент начнет страдать от вывихов. Ревизионное эндопротезирование при использовании подобных конструкций требуется чаще, чем обычно.
2. Керамика-полиэтилен
Эндопротезы, сделанные из сочетания керамики и полиэтилена считаются самым оптимальным вариантом соотношения цены и качества. В данном случае для изготовления головки вместо металла используется специальная нейтральная керамика. Она также не способна к окислению, не выделяет в кровь вредных продуктов и вызывает минимум иммунологических реакций. Вертлужная впадина, как и в предыдущем варианте, выстлана полиэтиленом. Керамика, как показывают исследования, меньше воздействует трением на полиэтилен. В результате выстилка вертлужной впадины медленнее изнашивается, а значит и замена сустава требуется реже. Пациентам с протезом из керамики и полиэтилена ревизионное эндопротезирование выполняется не так часто, как больным с протезами металл-полиэтилен. Имплант оптимально подходит молодым пациентам.
3. Керамика-керамика
Протезы, сделанные из сочетания керамики с керамикой считаются одними из самых долговечных. Как показывают исследования, во всем мире проводилось всего несколько ревизионных эндопротезирований у пациентов с подобными имплантами. Объясняется их стойкость к износу тем, что трение между двумя керамическими поверхностями минимально. Если протез установлен правильно, пациент может забыть об операционном столе на 20-30 лет, а то и больше.
Важно иметь в виду, что выбирать пару трения нужно, опираясь на двигательный режим пациента. Именно из-за двигательного режима установка пары керамика-керамика рекомендована не всем пациентам. Например, в пожилом возрасте люди двигаются значительно меньше, а потому в их случае хватит и протеза из пары металл-полиэтилен. К тому же подобные протезы дешевле. А вот молодежи, напротив, стоит ставить импланты, обладающие высокой устойчивостью к износу. Это поможет в течение длительного времени избегать повторного попадания на операционный стол.
Способы фиксации
Способ фиксации протеза – важный элемент, влияющий на то, насколько долго протез прослужит пациенту. В современной ортопедической практике применяется два основных вида фиксации: цементная и бесцементная. В редких случаях используется еще комбинированная фиксация, обладающая своими особенностями. Имеет смысл познакомиться со всеми тремя видами.
Цементная
Цементное эндопротезирование тазобедренного сустава является самым первым, введенным в медицинскую практику. Суть метода очень проста. В бедренный канал кости вводится не только ножка головки испланта, но и специальный цемент, который обеспечивает ее надежную фиксацию. Цемент сначала заполняет собой все трабекулярные полости, а затем постепенно твердеет за счет процесса полимеризации. Естественно, вертлужная впадина также крепится на цементный материал.
Внутренняя поверхность чащи, головка кости и ножка, вводимая в бедренный канал покрыты специальными выступами. Их задача – обеспечение более надежной адгезии к цементу. Подобный способ крепления рекомендован пожилым пациентам. Его эффективность особенно заметна у пациентов с остеопорозом.
Важно помнить о том, что цементная фиксация повышает риск отторжения импланта, так как организм реагирует на чужеродное вещество. В последнее время подобный способ фиксации используется все реже, так как ему на смену пришел более безопасный бесцементный подход.
Бесцементная
Бесцементная фиксация появилась не так давно. Ее начали использовать благодаря ряду наблюдений, которые показали, что у молодежи костная ткань сама по себе способна играть роль цемента, опутывая имплант. Это открытие позволило ортопедам разработать специальные протезы, которые не требуют использования цемента. Их крепят максимально плотно в бедренном канале (техника «press-fit»), после чего они начинают постепенно обрастать костной тканью, обеспечивая надежную и безопасную фиксацию. В итоге появляется возможность применять протез в течение десятилетий с минимальным износом.
Чтобы повысить эффективность бесцементной фиксации, протезы делают слегка шершавыми, а также используют специальный пористый материал для их изготовления. Благодаря подобному подходу имплант ничем не отличается от натуральной человеческой кости после того, как произойдет прорастание костный структур. Ревизия при подобном способе фиксации требуется значительно реже, так как костная ткань не усаживается, в отличие от цемента.
Комбинированная
Комбинационный метод фиксации в современной медицинской практике используется довольно редко. Его применение рекомендовано тем пациентам, у которых выявлена существенная разница в состоянии бедренной и тазовой костей. Например, в этом случае головка бедра может фиксировать с помощью цемента, а вертлужная впадина крепится без него. Возможен и обратный расклад. Решать, когда какой метод применять лучше, должен медицинский работник. Перед тем, как принять решение, врач проводит оценку костной ткани по результатам анализов.
Операционный шов
Операционный шов – это неизбежный косметический дефект при операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Ведь чтобы обнажить сустав и выполнять с ним какие-либо манипуляции, хирург вынужден выполнить разрез не только на коже, но и на мышцах. После сшивания тканей вполне предсказуемо образуется плотный рубец, представленный соединительной тканью. Со временем, если пациент ухаживает за швом, как положено, он может почти полностью рассосаться.
Размер итогового шва определяется, в первую очередь, способом операционного вмешательства. Незначительную роль играют анатомические особенности костной системы пациента, но ими можно пренебречь.
При классическом разрезе длина шва составляет около 20 см. При этом врач получает максимальный доступ к суставу, может полностью оценить его состояние и объему требуемой коррекции патологии. При малоинвазивном вмешательстве у пациента на коже остаются два шва, каждый из которых имеет среднюю протяженность в 8-10 см. Сами швы располагаются сбоку на бедре и на ягодице.
Процесс заживления
Если у пациента отсутствуют патологии иммунитета, операционный шов обычно заживает самостоятельно. Ему не требуется медикаментозной стимуляции, организм справляется своими силами. В процессе заживления может образоваться синяк, пугаться которого не стоит. Он постепенно полностью исчезнет. Также возможен отек близлежащих тканей, который тоже сойдет через несколько дней.
Стоит быть готовым к тому, что в ране в течение определенного времени будет находиться специальная дренажная трубка. Благодаря ней из раны будут удаляться кровь и другие патологические жидкости. Пациентам во время нахождения в ране дренажа рекомендуется пить много жидкости. Средний объем должен быть не меньше 2 л в сутки. Это необходимо учесть и, естественно, перед операцией дать родственникам соответствующие наставления.
Уход за операционным швом
Уход за швом после операции не представляет сложностей. Его стоит регулярно перевязывать свежими повязками, а также протирать физраствором. Пока пациент находится в стационаре, эту процедуру выполняет стационарная медсестра. После выписки ухаживать за операционной раной будет приходящий медицинский работник. Правда, в большинстве случаев в области шва уже во время нахождения в стационаре формируется рубец. В этом случае необходимость в домашних перевязках отпадает. Задача пациента состоит в том, чтобы держать шов в чистоте и сухости. Идеально, если будет обеспечен постоянный приток свежего воздуха к зоне вмешательства. На шов в первое время нельзя ложиться, чтобы он не разошелся.
Как гласит статистика, на полное заживление рубца в среднем уходит около двух недель. Пациент не проводит в стационаре все это время. В большинстве случаев его выписывают домой уже на следующий день, как только из раны будет удален дренаж. Естественно, есть исключения.
Важный этап заживления шва – это удаление ниток, которые использовались для сшивания тканей. Провести процедуру удаления может медсестра, придя на дом к пациенту. Альтернатива – самостоятельное посещение хирурга. Также нередко врачи используют рассасывающийся шовный материал. Его не нужно удалять, он постепенно рассосется самостоятельно.
Распространенные осложнения
Протезирование ТБС, как и любая хирургическая процедура, сопряжено с риском осложне6ни. Бояться их пациенту не стоит, так как ничего фатального не будет. Но знать об осложнениях нужно, чтобы вовремя заметить их признаки и обратиться к врачу для коррекции.
1. Инфекционный процесс
Инфекционный процесс в ране возникает в том случае, если пациент неверно ухаживал за послеоперационным швом, в его организме на момент вмешательства была инфекция или врачи не соблюли правила асептики и антисептики в операционной. Чтобы избежать инфицирования, рана должна в первое время закрываться стерильными бинтами. Со временем бинты заменяют на специальные самоклеящиеся полоски, которые можно купить в аптеке.
Чтобы избежать инфицирования, любой пациент после операции пропивает двухдневный курс антибактериальных препаратов. Если избежать инфицирования не удалось, необходимо обратится к врачу, чтобы он провел тщательную обработку раны и подобрал другие антибиотики, которые будут более действенными.
2. Болевой симптом
Болезненность – нормальная реакция организма на вмешательство после того, как начинает исчезать эффект анестезии. Чтобы купировать неприятные ощущения, пациенту даются обезболивающие. К моменту выписки из стационара в большинстве случаев боли исчезают полностью.
Болевой синдром может развиться в ответ на изменение погоды после того, как заживление полностью произошло. Худе всего его переносят пожилые пациенты, а вот молодые люди могут не обращать на дискомфорт внимания.
3. Вывих головки
Выход головки бедра за пределы вертлужной впадины – это знак некачественно выполненной операции, которой можно избежать, обратившись к хорошим ортопедам-хирургам в Омске. Чаще всего осложнение развивается, если врач неправильно рассчитал длину импланта, слишком сильно вставив ножку головки в бедренный канал или, напротив, оставив ее слишком длинной.
Единственный вариант исправления ситуации – это повторная операция. Можно, конечно, попытаться вернуть сустав на место вручную под контролем рентген-аппарата, но удается это очень редко.
4. Неисправность протеза
Поломки протеза хоть и не слишком часто, но все же встречаются. Происходит это в том случае, если пациент ведет себя слишком неосторожно и самонадеянно. Страдают от подобного поведения в основном молодые люди, которые прожив с суставом пару лет начинают ощущать ложную безопасность. К поломке приводят прыжки на оперированную ногу и другие интенсивные физические нагрузки, с которыми искусственное сочленение не в состоянии справиться. В большинстве случаев в чаще вертлужной впадины образуются трещины или головка бедра отрывается от хвоста, за счет которого крепится к кости.
Таковы самые распространенные осложнения. Врачи обращают внимание пациентов на то, что их удастся избежать, если тщательно соблюдать рекомендации по уходу за раной и дальнейшей жизни с протезом. Естественно, если возникли признаки какого-либо из осложнений, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Самостоятельные попытки исправить ситуацию, скорее всего, только ее усугубят.
Ограничения после операции
Несмотря на все совершенство искусственных суставов и методик оперативного вмешательства, пациентам все же придется после лечения смириться с некоторыми ограничениями. Однако послеоперационные ограничения гораздо мягче чем те, которые накладывает на больного контрактура в области ТБС.
- Сгибание бедра в 90º и более
Пациентам, пережившим эндопротезирование, запрещается сгибать бедро более, чем на 90º. Игнорирование этой рекомендации может привести к тому, что произойдет вывих бедренной головки из вертлужной впадины. В наибольшей опасности люди находятся при посадке в легковые автомобили. Там кресла устроены таким образом, чтобы пациент утопал в кресле. Часто из-за этого колени оказываются выше талии, а для человека с эндопротезом такое положение запрещено. Также стоит проявлять осторожность при приседаниях, в отношении домашней и офисной мебели.
- Передвижение с помощью костылей
В течение первых нескольких недель после операционного вмешательства пациент нуждается в костылях при передвижении. Использование средств дополнительной опоры, во-первых, позволяет адаптироваться к новой части своего тела, а, во-вторых, дает протезу возможность надежно зафиксироваться в костных тканях. Также костыли снижают нагрузку. Если речь идет о пожилом пациенте, то ему можно заменить костыли на специальные ходунки. В большинстве случаев в среднем через 6 недель пациент отказывается от использования костылей, переходя на трость, а еще через 12-14 недель начинает передвигаться полностью самостоятельно.
- Использование кроворазжижающих медикаментов
После операции повышен риск тромбообразования. Чтобы избежать формирования тромбов, пациенту рекомендуется бинтовать конечности и использовать специальные лекарства. Через 3-4 недели после вмешательства по результатам анализа от лекарств можно оказаться.
- Периодический контроль
Примерно раз в год рекомендуется оценивать состояние импланта с помощью рентгенограммы. Снимок показывают ортопеду, который выполнял лечение. Если же такой возможности нет, то со снимком итогового результата и новым снимком приходят к любому доступному ортопеду.
Почему нужна реабилитация
Реабилитационынй процесс продуман таким образом, чтобы не только протез укрепился в костных тканях, но и сам человек привык к жизни с имплантом. Во время реабилитации происходит разработка безопасных способов передвижения, знакомство с ограничениями, разработка сустава.
Чтобы сустав двигался со всей положенной амплитудой, рекомендуется выполнение специального комплекса ЛФК. С помощью гимнастики сочленение разрабатывается, не образуется новая контрактура, ради устранения которой человек и шел на операцию.
Если пациент игнорирует рекомендации по реабилитации, результаты вмешательства могут быть плачевными. В лучшем случае человек будет страдать от приступов болей, а в худшем ему снова придется лечь на операционный стол.
