Эндопротезирование коленного сустава
Ежедневно суставы «вынуждены» подвергаться серьезным нагрузкам, изнашиваясь, при этом, или же травмируясь по неосторожности. При их деформации начинают беспокоить сильнейшие боли, избавиться от которых достаточно сложно. Если говорить о хронических патологиях суставов, то они не только тяжело поддаются лечению, но и могут прогрессировать, лишая человека права на здоровое существование. Единственный наиболее действенный способ, который поможет исправить ситуацию – эндопротезирование коленного сустава, суть которого заключается в замене изношенного или поврежденного сустава искусственным имплантом.
При отсутствии своевременного и надлежащего лечения возникает риск развития запущенной формы артроза, также может нарушиться функция ходьбы. В свою очередь, любые отклонения в походке вызывают проблемы с позвоночником, тазобедренным суставом и коленными суставами второй конечности.
Немного о строении коленных суставов
Коленный сустав является вторым по величине, уступая только тазобедренному суставу. Его образуют суставные поверхности мыщелков большеберцовой и бедренной кости, покрытые гиалиновым хрящом. Суставные концы такой кости наделены особыми хрящевыми образованиями – менисками. Передняя часть сустава покрыта связкой надколенника, заднюю и боковую защищают связки и сухожилия. При повреждении связок, суставы становятся шаткими и ненадежными.
Подобное строение коленных суставов способствует сгибанию и разгибанию голени, вращению вовнутрь (пронация) и кнаружи (супинация). При этом сложная анатомическая структура колена, а также большие ежедневные нагрузки, делают его наиболее уязвимым из всех суставов.
Суть эндопротезирования коленного сустава, основные виды
Основная задача эндопротезирования – уменьшить болевой синдром и восстановить функции сустава. Замена коленного сустава считается наиболее эффективным, а порой даже единственным способом восстановить суцстав в полной мере, улучшив, тем самым, качество жизни.
При операции изношенные (травмированные) компоненты сустава заменяют эндопротезом (искусственным суставом), изготовленным из схожих к натуральным человеческим тканям материалов. Фиксация все элементов эндопротеза производиться с помощью специального цемента.
Конструкция эндопротеза включает в себя бедренные и большеберцовые компоненты. При его применении в качестве стабилизатора используют здоровые связки сустава, что позволяет сохранить естественные движения и снизить риск повреждения эндопротеза. Функция хряща возложена на пластиковые вкладыши, снижающие трение.
Подбор эндопротеза производится для каждого пациента индивидуально. При этом непременно учитывается состояние костной ткани, а также анатомические особенности коленного сустава. В случае поражения только одной области коленного сустава, прибегают к однополюсному (частичному) эндопротезированию, когда искусственным суставом замещают только поврежденный его отдел. Полное эндопротезирование предусматривает полноценную замену суставных поверхностей.
В свою очередь, протезы бывают:
- Одномыщелковыми, постановка которых способствует сохранению собственного-костно-хрящевого сегмента и не затрагивает связки.
- Тотальными, предусматривающими упорную и непрерывную реабилитацию с целью полного восстановления. Тотальное эндопротезирование больше приветствуется многими передовыми клиниками, так как способствует нормальной амплитуде движений, предоставляет больше возможностей для физических нагрузок, а также наделено продолжительным эффектом.
- Ревизионными. Ревизионное эндопротезирование предусматривает использование конструкций с длинными ножками, обеспечивающими надежную стабильность. Любой из дефектов удается устранить с помощью металлических пластин разной конфигурации, цемента, костной крошки. Также непременно задействуются алло и аутокостные трансплантаты, клинья, стержни и т.д.
Искусственный сустав – это максимально точная модель собственного. Установленный внутрь человеческого тела, он способен прослужить от 15 до 20-ти лет, а в случае износа, может быть заменен повторно.
Когда прибегают к эндопротезированию коленного сустава
Здоровый сустав – это баланс между напряжением мышц и связками капсулы сустава. Гладкие, ровные хрящи способствуют беспрепятственному скольжению костей относительно друг друга. В случае любого патологического изменения в суставе, выраженного болью, а также не приемлющего консервативных методов лечения, не обойтись без хирургического вмешательства.
Эндопротезирование может потребоваться при:
- артрозе коленного сустава (гонартрозе, посттравматическом артрозе);
- ревматоидном полиартрите;
- неправильном срастании внутрисуставных переломов суставной поверхности кости, составляющей коленный сустав;
- повреждении связочного аппарата колена с выраженным изменением суставной поверхности кости;
- антисептическом и аваскуляном некрозе;
- опухолевых образованиях;
- болезни Бехтерева;
- внутрисуставной или околосуставной инфекции;
- дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
Очная консультация хирурга-ортопеда предусматривает оценку степени изношенности сустава, а нужные исследования и функциональные тесты позволяют принять решение относительно того, нужна ли операция на коленном суставе. Кроме того, специалист должен определить все показания и противопоказания к хирургической процедуре, обсудить с пациентом любые нюансы, которые могут коснуться последующего лечения, а также подобрать тип эндпротеза с учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена.
Противопоказания к операции
Эндопротезирование коленного сустава проводят даже в преклонном возрасте. Но при обнаружении декомпенсированных хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония и т.д.) хирургическое вмешательство не приемлемо. Кроме того, операция на коленном суставе противопоказана при:
- локальных и общих инфекциях, воспалительных процессах;
- анемии второй или третей стадии, низкой свертываемости крови;
- проблемах с сердечнососудистой, мочевыделительной и дыхательной системами;
- тяжелых психических нарушениях;
- костной или хрящевой дисплазии;
- чрезмерной хрупкости костей;
- неконтролируемом диабете;
- туберкулезе кости;
- параличе конечностей;
- тромбозе глубоких вен на ногах.
При высоком индексе массы тела может потребоваться коррекция веса с целью обезопасить от травм и смещения импланта. Что касается инвалидности, то после лечения она не предусмотрена.
Подготовительный этап
При диагностике осматривается не только больная конечность – проводится обязательное обследование обеих ног. С этой целью следует пройти:
- рентгенографию;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- магниторезонансную томографию (МРТ);
- артроскопию (в некоторых случаях).
Кроме того, пациента осматривают узкоспециализированные врачи (кардиолог, иммунолог, терапевт, анестезиолог, стоматолог, ЛОР), сдаются общеклинические анализы, исследуются органы и системы организма.
В общем, стандартная диагностика не обходится без:
- общего и биохимического анализа крови;
- коагулограммы;
- общего анализа мочи;
- определения уровня сахара в крови;
- проведения теста, определяющего группу крови и резус-фактор;
- ультразвуковой допплерографии вен обеих конечностей (УЗДГ);
- электрокардиограммы (ЭКГ);
- фиброгастродуоденоскопии (ФГДС);
- флюорографии дыхательных органов.
Также непременно проводится забор крови, требуемой для переливания, проверяется вес и ИМТ. За месяц до запланированной операции следует отказаться от курения, так как оно ослабляет кровообращение.
В любой из клиник, которые специализируются на эндопротезировании коленного сустава, предусматривается подобная подготовка еще за две недели до операции. При этом врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, которая укрепляет мышечный комплекс, помогает подготовить его к реабилитационному периоду.
Порядок поведения операции
Если операция на коленном суставе запланирована на утро, вечером следует принять душ, а также отказаться от пищи и питья.
Посоветовавшись предварительно с пациентов, анестезиологом принимается решение, какой наркоз использовать: общий или эпидуральный. В среднем, замена коленного сустава длится от 2 до 3 часов, а для более успешного ее исхода задействуется компьютерная навигация.
В общем, весь алгоритм эндопротезирования заключается в:
- послойном погружении в мягкие ткани;
- аккуратном обнажении коленного сустава;
- отпиливании патологической костной ткани;
- установке подготовленного суставного импланта;
- очистке и обработке операционного поля;
- послойном наложении швов.
В процессе операции принимаются меры по предотвращению любых осложнений. При надобности, восполняется кровопотеря, дренируются раны и т.д. После завершения операции делается контрольная рентгенограмма, позволяющая удостовериться в правильности размещения эндопротеза.
Период реабилитации
Реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава может длиться около трех месяцев. После операции все еще вводятся антибиотики, обезболивающие средства, проводится симптоматическое лечение.
Реабилитационный период в стационаре
Проявлять некую активность при постельном режиме разрешается уже на первые сутки после операции. На второй день можно присесть, приступить к дыхательной гимнастике и статическим упражнениям для мышц конечностей. Ходить при помощи дополнительной опоры можно будет только на третьи сутки. Снятие швов происходит на 10-12-тые сутки.
Реабилитационный период в домашних условиях
Выписывают пациента по истечению 10-12-ти дней после хирургического вмешательства. При этом дома не следует пренебрегать реабилитационными мероприятиями, а также строго придерживаться рекомендаций врача-хирурга. Если потребуется, можно также провести некоторое время в реабилитационном центре.
В течение шести недель важно ограничивать физические нагрузки на травмированую конечность, а также использовать дополнительную опору. Но не следует придерживаться и слишком щадящего режима. Отличным упражнением послужит самостоятельное передвижение по дому, выполнение несложной работы и т.д.
При надобности, пациенту предоставляется возможность пройти МСЭК с целью получить временную инвалидность по причине нетрудоспособности.
Если же строго соблюдать все рекомендации врачей, уже в скором времени пациенту удастся вернуть к привычному образу жизни.
Текущий контроль
Эндопротез представляет собой достаточно «нежную» и хрупкую конструкцию. Именно поэтому врачи рекомендуют придерживаться определенной схемы контроля за поведением импланта.
Первый после операции контрольный осмотр проводится спустя три месяца. На нем врач выясняет, нет ли вывихов, правильно ли «стоит» сустав», можно ли пациенту приступить к полной нагрузке.
Второй визит назначается через полгода. При осмотре определяются любые изменения в состоянии костей и мышц, которые окружают сустав. Также исключаются патологии костной ткани.
Последующий контрольный осмотр планируется через год после операции на коленном суставе. Доктор смотрит, как прижился имплант, исключает любые реакции со стороны костных тканей, наблюдает за изменением окружающих сустав мышц и кости. Далее, пациент посещает врача при надобности, но не реже, чем раз в два года.
При появлении болевых ощущений, отеков или покраснений в области оперированного сустава следует немедленно посетить лечащего врача!
